小儿肛周脓肿和肛瘘的诊治

文章分类：大连结肠炎医院
来源：大连胃肠医院
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　　小儿肛周脓肿和肛瘘的诊治。婴幼儿肛瘘和肛周脓肿在我科就诊率近年来明显升高趋势，国外流行病学调查指出婴幼儿肛瘘和肛周脓肿就诊患者约占0.15 %～4.13 %，为何小儿肛周脓肿、肛瘘的发病率逐年升高，认为小儿胎毒未清，湿热之毒内伏，内伏外发而发病。

　　西医的认为肛周脓肿、肛瘘的发生多因细菌感染。主要是肛腺感染，为何小儿稚嫩之体会导致感染，主要是宝宝尿布湿应用的广泛，婴幼儿肛门括约肌较松弛，肛管较短，在腹泻和擦大便时易致肛管直肠黏膜外翻，皮肤娇嫩，受尿布等擦伤后易发生感染故继发肛周脓肿，除此之外，婴幼儿在子宫内雄性激素过高，导致肛门产生异常腺体，这些腺体感染后形成肛周脓肿，同时各种原因引起的小儿腹泻，肠道克罗恩氏病、白血病、AIDS以及其它免疫组织缺陷病。

　　也有报道称绕虫也是诱发肛周脓肿的原因之一，其他(外伤、异物、其他手术后感染)都可导致肛周脓肿，婴幼肛周脓肿儿最初多表现为患儿大便时苦闹。逐渐发展为小儿哭闹不宁，或伴发热，家长清洗肛门处时发现肛旁红肿，触摸时哭闹加重，甚至可伴有小便不畅、不纳乳汁，有时可发现大便内有脓血。约一周左右形成脓液，可及波动感。较大的儿童临床表现基本与成人相同。

　　婴幼儿肛周脓肿男婴比例大，一般无伴随疾病,发病多在出生后6个月内发病，患儿家长第一时间大多去儿童专科医院求诊，早期一般予抗生素治疗，待脓成熟后行切开排脓术，后期形成肛瘘后再次手术治疗，多采用和成人一样的治疗，由于婴幼儿肛周脓肿和肛瘘发病情况有其特殊性，采取成人肛瘘的常规治疗，会给患儿造成较大的痛苦，而且治疗效果不理想，术后复发率高，并遗留一些手术并发症，婴幼儿肛周脓肿宜中药治疗，控制感染，减少复发，促其自愈。

　　随着患儿不断的发育成长，肛周脓肿可自愈。如果肛瘘已形成，没有自愈可能，待患儿5～10 岁时再手术，可用微创无痛术治疗。

　　由于小儿肛瘘基本都为单纯性瘘道，很少形成复杂性肛瘘，肛瘘患儿可行肛瘘切开术或挂线治疗，以开放引流，因为婴幼儿处在生长发育的旺盛时期，手术范围不必过大，手术后组织修复迅速，一般2～3 周能完全愈合，同时术后预后良好，出现并发症和术后复发的机会并不多。

　　我院患儿多采用微创术治疗肛瘘肛周脓肿，此法操作简单，疗效确切，对组织损伤轻，引流通畅，痛苦少，护理方便，愈合后瘢痕小，不会发生肛门变形，无明显后遗症，更不会出现肛门失禁。

　　同时术后采用中药制剂熏洗坐浴，配合清凉膏外敷，对肛门及会阴部无刺激、无过敏、无副作用。通过药物加热，作用于肛门皮肤，改善局部血运，促进血液循环，使静脉及淋巴回流通畅。改善局部营养，解除括约肌痉挛，加快局部炎症、瘀血、水肿的吸收，再配合阶段性选用中药药膏局部换药，从而达到清热解毒，活血祛瘀，消肿止痛，祛腐生肌之功效，促进创口早日愈合。

　　肛周脓肿除、肛瘘除治疗外，预防也不容忽，预防可从以下几方面着手：①尽量采用母乳喂养，减少腹泻的发生。 ②提高卫生水平，加强婴幼儿臀部护理。每次大小便后应及时更换尿布，要多清洗，少干擦，避免用粗糙的尿布，少用尿布湿，多用棉质尿布，婴幼儿特别是新生儿宜用暴晒或熨过的相对无菌的柔软尿布。③早期诊断，治疗肛隐窝炎，是预防肛周脓肿和肛瘘的有效方法。